מהו בקע מפשעתי וכיצד הוא נוצר?
דופן הבטן בנויה משכבות של שרירים ורקמות חיבור. בקע מפשעתי, המכונה גם הרניה מפשעתית או בשפה עממית "שבר במפשעה", נוצר כאשר תוכן מתוך הבטן נדחק דרך נקודת חולשה באזור התעלה המפשעתית.
נהוג להבחין בין שני סוגים אנטומיים עיקריים. בקע מפשעתי עקיף קשור למסלול טבעי באזור המפשעה שלא נסגר לחלוטין בתקופת ההתפתחות. בקע ישיר מתפתח דרך אזור שנחלש עם הזמן. ההבחנה ביניהם נעשית על ידי הרופא, ולעיתים מתבררת במדויק רק במהלך הניתוח. שני סוגי הבקע המפשעתי דורשים טיפול והניתוח הוא דומה לשניהם.
התפתחות הבקע מושפעת משילוב של מבנה אנטומי, איכות רקמות החיבור, גיל וגורמים המעלים את הלחץ בתוך הבטן. שיעול כרוני, עצירות, קושי במתן שתן והרמות חוזרות עשויים להבליט בקע קיים או להחמיר את התסמינים, אך בדרך כלל אי אפשר לייחס את הבקע לאירוע יחיד בלבד.
מהם התסמינים של בקע מפשעתי?
תסמינים של בקע מפשעתי אינם זהים אצל כולם. יש אנשים שמבחינים בבליטה ללא כאב, ואחרים מרגישים כאב או לחץ גם כאשר הבליטה קטנה ולא בולטת לעין.
- בליטה או נפיחות במפשעה, לעיתים בצד אחד בלבד.
- כאב, צריבה, לחץ או תחושת כובד באזור המפשעה.
- אי נוחות שמתגברת בזמן שיעול, עיטוש, הרמת חפץ, פעילות גופנית או עמידה ממושכת.
- שיפור במנוחה או בשכיבה.
- אצל גברים, נפיחות שיכולה להמשיך לכיוון שק האשכים.
כאבים במפשעה יכולים לנבוע גם ממתיחה של שריר או גיד, בעיה במפרק הירך, בעיה אורולוגית, בלוטת לימפה מוגדלת או מצבים רפואיים נוספים. לכן, גם כאשר התסמינים נשמעים אופייניים, נדרשת בדיקה רפואית.
איך נראה ומרגיש בקע מפשעתי?
בקע מפשעתי נראה בדרך כלל כבליטה רכה באזור שבין הבטן התחתונה לירך. הבליטה עשויה להופיע בעמידה או בזמן מאמץ ולהצטמצם בשכיבה. בחלק מהמקרים אפשר להרגיש אותה רק בזמן שיעול או הפעלת לחץ על שרירי הבטן.
בקע הניתן להחזרה הוא בקע שתוכנו חוזר לחלל הבטן באופן טבעי בשכיבה או בעזרת מגע עדין של רופא. לעומתו, בליטה שאינה חוזרת פנימה, במיוחד אם היא כואבת או מלווה בתסמינים נוספים, עלולה להעיד על בקע כלוא ודורשת הערכה דחופה.
אצל נשים בליטה במפשעה יכולה להתאים גם לבקע פמורלי, שמופיע באזור סמוך. לכן חשוב לבצע אבחון מדויק ולא להסיק לפי מיקום הבליטה בלבד.
כיצד מתבצע אבחון בקע מפשעתי?
אבחון בקע מפשעתי מתחיל בבירור של התסמינים וההיסטוריה הרפואית. הרופא ישאל מתי הופיעה הבליטה, מה גורם לכאב, האם התסמינים משתנים בעמידה ובשכיבה והאם היו ניתוחים קודמים באזור הבטן או המפשעה.
בבדיקה הגופנית ייתכן שהמטופל יתבקש לעמוד, להשתעל או להפעיל לחץ מתון, כדי לבדוק אם מופיעה בליטה. הרופא יעריך את מיקום הבקע, גודלו, הרגישות באזור והאם ניתן להחזירו לחלל הבטן.
כאשר הממצאים אינם ברורים, ניתן להיעזר בהדמיה. אולטרסאונד עשוי לסייע בזיהוי בקע שאינו נראה בבדיקה, במיוחד כאשר הבדיקה מתבצעת באופן דינמי בזמן מאמץ. במקרים נבחרים עשויים להידרש CT או MRI כדי להבדיל בין בקע למצבים אחרים או כדי לתכנן טיפול במצב מורכב. לפי NIDDK, הבדיקה הגופנית מספיקה במקרים רבים, והדמיה משמשת בעיקר כאשר האבחנה אינה חד משמעית.
מתי אפשר להמשיך במעקב?
מעקב, המכונה בספרות Watchful Waiting, אינו התעלמות מהבקע. מדובר בהחלטה רפואית מסודרת לדחות ניתוח תוך מעקב אחר התסמינים והשינויים במצב.
גישה זו עשויה להתאים בעיקר לגברים בוגרים עם בקע שניתן להחזרה, שאינו כואב או גורם לתסמינים קלים שאינם מגבילים את הפעילות הרגילה. גם במקרה כזה יש להבין אילו שינויים מצריכים בדיקה חוזרת ומתי לפנות בדחיפות.
הנחיות HerniaSurge מציינות כי מעקב יכול להיות אפשרות בטוחה אצל גברים עם בקע מפשעתי ללא תסמינים או עם תסמינים מזעריים. עם זאת, אצל חלק מהמטופלים התסמינים מתגברים בהמשך והם בוחרים לעבור ניתוח. לכן ההחלטה אינה חד פעמית ויש לבחון אותה מחדש אם מופיעים כאב, גדילה של הבליטה או פגיעה בשגרה.
בנשים נדרשת הערכה פרטנית במיוחד, בין השאר בשל הצורך לשלול בקע פמורלי. אין להחיל עליהן באופן אוטומטי את נתוני המעקב שנאספו בעיקר בקרב גברים.
מתי עשוי להישקל ניתוח בקע מפשעתי?
השאלה מתי צריך לנתח בקע אינה נקבעת לפי גודל הבליטה בלבד. ניתוח עשוי להישקל כאשר הבקע גורם לכאב, מגביל עבודה או פעילות גופנית, גדל עם הזמן, קשה להחזרה או משפיע על איכות החיים.
גם בקע חוזר, בקע בשני הצדדים, אבחנה שאינה חד משמעית או מחלות רקע משמעותיות מצריכים תכנון מותאם. במצבים כאלה חוות דעת שנייה עשויה לסייע בבחינת האבחנה, הצורך בניתוח והגישה האפשרית, אך היא אינה הכרח בכל מקרה ואינה מבטיחה המלצה שונה.
אם קיימים סימנים לבקע כלוא או חנוק, ההחלטה שונה. אלה מצבים שבהם תוכן הבקע נתקע ולעיתים נפגעת אספקת הדם לרקמה, ולכן הם מחייבים טיפול רפואי דחוף.
אילו אפשרויות ניתוח קיימות?
בניתוח בקע מפשעתי מחזירים את תוכן הבקע לחלל הבטן ומחזקים את האזור החלש בדופן. קיימות מספר גישות, ואין שיטה אחת המתאימה לכל המטופלים.
ניתוח פתוח:
מתבצע דרך חתך באזור המפשעה. התיקון נעשה בדרך כלל בעזרת רשת, ובמקרים נבחרים באמצעות תפירת רקמות. אפשר לבצע חלק מהניתוחים הפתוחים בהרדמה מקומית, אזורית או כללית, בהתאם למקרה.
ניתוח לפרוסקופי:
מתבצע דרך מספר חתכים קטנים בדופן הבטן. המנתח מגיע לאזור הבקע מצדו הפנימי ומניח בדרך כלל רשת. שתי הטכניקות הלפרוסקופיות העיקריות נקראות TEP ו-TAPP.
ניתוח רובוטי:
גם זו גישה זעיר-פולשנית, שבה המנתח מפעיל מערכת רובוטית מתוך עמדת שליטה. היא אינה נחשבת בהכרח טובה יותר מהגישה הלפרוסקופית או הפתוחה. הבחירה תלויה בסוג הבקע, בניתוחים קודמים, במצב הרפואי, בניסיון המנתח ובזמינות המערכת.
עדכון HerniaSurge משנת 2023 מדגיש את הצורך בהתאמת הגישה למאפייני המטופל והבקע ובניסיון מספק בטכניקה שנבחרה. מומלץ לשוחח עם הכירורג על הסיבה לבחירת השיטה, השימוש ברשת, סוג ההרדמה והחלופות הרלוונטיות.
הכנה לניתוח והחלמה כללית
לפני הניתוח מתבצעת הערכה רפואית הכוללת מעבר על מחלות רקע, תרופות קבועות, רגישויות וניתוחים קודמים. חשוב למסור לצוות רשימה מלאה של תרופות ותוספים, ובמיוחד תרופות המשפיעות על קרישת הדם. אין להפסיק תרופה על דעת עצמכם.
הצוות ימסור הנחיות בנוגע לצום, רחצה, הגעה למרכז הרפואי והמשך נטילת התרופות. במקרים מסוימים נדרשות בדיקות דם, אק"ג או הערכה נוספת בהתאם לגיל ולמצב הרפואי.
החלמה מניתוח בקע מפשעתי משתנה מאדם לאדם. היא תלויה בגישה הניתוחית, בגודל ובמורכבות הבקע, באופי העבודה ובמצב הבריאותי. לעיתים ניתן להשתחרר באותו היום, אך הדבר אינו נכון לכל מטופל. הליכה ותנועה עדינה מומלצות בדרך כלל בשלב מוקדם, והחזרה לעבודה ולפעילות נעשית בהדרגה ובהתאם להנחיות הצוות.
לפי ה-NHS, החלמה כללית עשויה להימשך כ-4-6 שבועות ולעיתים יותר, בעוד שהחזרה לפעילות יומיומית קלה יכולה להיות מוקדמת יותר. זהו טווח כללי בלבד, ולא התחייבות לזמן החלמה אישי.
מה אסור לעשות כשיש בקע מפשעתי?
אין רשימת איסורים אחידה שמתאימה לכל אדם עם בקע. עד לקבלת ייעוץ רפואי מומלץ להימנע מפעילות שמייצרת כאב ברור, מחמירה את הבליטה או גורמת לתחושת לחץ משמעותית. אין לנסות להחזיר בכוח בליטה קשה, כואבת או רגישה.
כמו כן, לא מומלץ להתעלם מהחמרה, להסתמך על חגורת בקע כתחליף לאבחון או לחדש פעילות מאומצת לאחר ניתוח ללא הנחיות הצוות. טיפול בשיעול ממושך או בעצירות עשוי להפחית מאמץ ולשפר את הנוחות, אך אינו מתקן את הפתח בדופן הבטן.
סימנים המחייבים פנייה רפואית דחופה
- כאב פתאומי, חזק או מחמיר באזור הבקע.
- בליטה שהפכה קשה, רגישה או אינה חוזרת פנימה.
- גדילה פתאומית של הבליטה.
- אודם או שינוי צבע של העור מעל הבקע.
- בחילה, הקאה או תפיחות של הבטן.
- קושי להעביר צואה או גזים.
- חום המופיע לצד כאב או רגישות בבקע.
סימנים אלה עלולים להתאים לבקע כלוא, לחסימת מעי או לפגיעה באספקת הדם. אין להמתין לתור רגיל כאשר הם מופיעים.
סיכום
בקע מפשעתי עשוי להיות ממצא כמעט ללא תסמינים, אך הוא יכול גם לגרום לכאב, להגבלה בפעילות או לסיבוך הדורש טיפול דחוף. הבסיס להחלטה נכונה הוא אבחון מדויק, הבחנה בין בקע למצבים אחרים והבנת היתרונות והחסרונות של מעקב לעומת ניתוח.
במרכז לניתוחי בקע של אסיא מדיקל ניתן לפנות להערכה כירורגית, לבחינת אפשרויות הטיפול ולקבלת חוות דעת נוספת לפי הצורך. ההחלטה מתקבלת בהתאם לסוג הבקע, לתסמינים, למצבו הרפואי של המטופל ולהעדפותיו.